在日常生活中，大家可能都有過這樣的經(jīng)歷：去醫(yī)院看病，醫(yī)生開了頭孢類藥物，緊接著就被要求做皮試。那這個(gè)皮試，到底是不是非做不可呢？今天，咱們就來聊聊頭孢菌素類皮試的那些事兒。
       頭孢菌素類抗菌藥物在臨床上非常常用，是對抗感染的 “得力戰(zhàn)將”。它屬于 β- 內(nèi)酰胺類抗菌藥物，之所以要做皮試，主要是為了檢測咱們身體里有沒有針對這類藥物及其代謝、降解產(chǎn)物的特異性 IgE 抗體，以此預(yù)測會不會發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)，降低像過敏性休克這種嚴(yán)重過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
       不過，在 2021 年，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布了《β⁃內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗(yàn)指導(dǎo)原則（2021 年版）》，這里面有明確規(guī)定：除了以前就明確對 β- 內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏的患者，以及藥品說明書里要求必須皮試的情況，其他時(shí)候不建議在使用頭孢菌素類抗菌藥物前常規(guī)做皮試。大多數(shù)頭孢菌素的說明書、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》，都沒要求用藥前常規(guī)皮試�！缎戮幩幬飳W(xué)》（第 17 版）也只要求對說明書里明確規(guī)定要皮試的藥品做皮試。
       為啥這么說呢？研究發(fā)現(xiàn)，頭孢菌素過敏的情況其實(shí)很少見，大概只有 1% ，而且大多只是出皮疹這類輕微反應(yīng)，過敏性休克的概率更是低到只有 0.001% - 0.01% 。還有，皮試顯示陽性，也不能準(zhǔn)確預(yù)測到底會不會過敏。但現(xiàn)在很多醫(yī)院為了避免醫(yī)患糾紛，不管什么情況，只要用頭孢菌素，就給患者做皮試，這不僅浪費(fèi)了醫(yī)療資源，增加了醫(yī)療成本，最后也讓患者或醫(yī)保多花了錢。
       在實(shí)際用藥時(shí)，就算頭孢皮試結(jié)果是陰性，還是有患者會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，這就是皮試假陰性現(xiàn)象。為啥會這樣呢？
       一是皮試液的問題。皮試液配置步驟要是太多，濃度可能就達(dá)不到要求的 2mg/mL 。皮試液注射劑量推薦是 0.1mL，但 1mL 注射器最小刻度是 0.01mL，實(shí)際操作很容易有誤差。而且皮試液放久了，藥物分子會重排，降解產(chǎn)物增多，溫度越高降解越快，有效期就越短。比如室溫避光能保存 3 天，37℃就只能保存 1 天。按照規(guī)定，皮試液要是不能現(xiàn)配現(xiàn)用，就得放在 4℃冷藏，保存時(shí)間也不能超過 24 小時(shí)。要是皮試液抗原性降低或者失效了，皮試結(jié)果就容易是假陰性。
       二是患者自身的狀態(tài)�？崭褂盟�，或者在疲勞、緊張的時(shí)候做皮試，都可能讓皮試結(jié)果不準(zhǔn)。還有患者皮試或用藥時(shí)不舒服，但沒告訴醫(yī)護(hù)人員，特別是小朋友，沒法準(zhǔn)確表達(dá)自己的感受，也會影響皮試結(jié)果。另外，兒童和老人皮膚反應(yīng)沒那么敏感，也容易出現(xiàn)皮試假陰性。
       三是合并用藥的影響。像第一、二代抗組胺藥物，丙咪嗪類抗抑郁藥物，吩噻嗪類抗精神病藥物等，都可能抑制皮 膚反應(yīng)，干擾皮試結(jié)果，所以皮試前最好停用這些藥物。
       其實(shí)，在美國和歐洲的很多國家，早就取消了頭孢菌素類抗菌藥物用藥前皮試。2009 年，日本通過回顧性統(tǒng)計(jì)分析過敏反應(yīng)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)皮試陰性的患者也有過敏的，而且取消皮試后，過敏反應(yīng)發(fā)生率并沒有明顯增加。所以，比起把希望都寄托在皮試上預(yù)測過敏反應(yīng)，臨床更應(yīng)該搞清楚過敏反應(yīng)的機(jī)制，以及速發(fā)型過敏反應(yīng)的搶救流程。畢竟現(xiàn)在沒有被批準(zhǔn)上市的頭孢菌素類皮試制劑，過敏反應(yīng)機(jī)制也還沒完全弄明白。
       取消頭孢菌素皮試，還有很長的路要走，得改變醫(yī)護(hù)人員和老百姓的老觀念。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照指導(dǎo)原則，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，把皮試相關(guān)內(nèi)容落實(shí)到實(shí)際工作中。也可以讓臨床藥師多參與，提高抗菌藥物合理使用水平。從科學(xué)角度講，目前沒有證據(jù)證明頭孢菌素給藥前必須皮試，要是真發(fā)生醫(yī)療事故，只要醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定操作，法律也應(yīng)該保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。以后再遇到頭孢菌素類藥物要不要皮試的問題，大家是不是就更清楚啦？
                                                                                                                                                 供稿：藥學(xué)部陳龍