1、什么是異地就醫聯網結算？
　　異地就醫聯網結算是指參保人到參保地以外地區（含省內其他各市及外省市）醫保定點醫療機構就醫，持醫保卡（或醫保電子憑證）實現聯網結算，無需個人墊付費用后再回參保地報銷的情形。
　　2、哪些異地就醫費用可以聯網結算？
　　異地就醫聯網結算包括3部分：住院費用、普通門診費用及門診慢特病費用。其中跨省門診慢特病聯網結算，我市支持高血壓、糖尿病、尿毒癥透析、器官移植和惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節炎、冠心病、病毒性肝炎和強直性脊柱炎10個病種。
　　3、異地就醫人員如何分類？
　　山東省異地就醫人員整合簡化為兩類：“異地長期居住人員”和“臨時外出就醫人員”。
　　①將原來的異地安置退休人員、常駐異地工作人員、長期異地居住人員、外出務工農民、外來就業創業人員，統一整合簡化為“異地長期居住人員”。異地長期居住人員一般指在異地居住、生活或者工作6個月以上的人員。
　　②將轉診轉院人員，自行外出就醫人員，因出差、探親、旅游等臨時在外就醫人員，統一簡化整合為“臨時外出就醫人員”。
　　4、異地就醫備案分為哪些類型？
　　異地就醫備案分為兩類：“快速備案”（人工審核）模式和“自助備案”（自動審核）模式。
　　①“快速備案”模式（適用于異地長期居住人員備案）。即備案時需要參保人上傳政策要求的證明材料，由參保地醫保經辦機構審核，審核通過后備案生效。
　　②“自助備案”模式（適用于臨時外出就醫人員備案）。即按照“免證明材料、免經辦審核、即時開通、即時享受”的原則，實行告知承諾制，自助開通異地就醫直接結算服務。
　　5、如何辦理異地就醫備案？
　　（1）異地長期居住人員（包括省內跨市異地長期居住人員和跨省異地長期居住人員）
　　①線上申辦（快速備案）：參保人可在支付寶或微信小程序中搜索“濟寧醫保”申請備案（跨省和省內均可），也可在“國家醫保服務平臺APP-異地備案-異地就醫備案申請”和“國家異地就醫備案”微信小程序申請備案（僅限跨省），還可在“愛山東”APP、濟寧市醫療保險事業中心網上辦事大廳申請備案（跨省和省內均可）。上傳材料包括備案地居住證、備案地居民戶口簿（戶口簿首頁和本人常住人口登記卡）、參保地工作單位派出憑證、異地工作勞動合同之一即可。參保地醫保經辦機構工作人員自收到申請材料之日起2個工作日內完成審核，審核通過后備案生效。針對國家醫保局將“異地長期居住人員”類型分為3類、省醫保局將“異地長期居住人員”類型簡化為1類的情況，參保人如通過國家醫保服務平臺APP申辦“異地長期居住人員”備案，在“常駐異地工作人員、異地安置退休人員和異地長期居住人員”3 類渠道任選之一均可提供符合條件的備案材料。
　　②線下申辦：需攜身份證或社保卡到參保地醫保經辦機構服務窗口填寫《基本醫療保險異地就醫備案個人承諾書》申請備案。提交材料包括備案地居住證、備案地居民戶口簿（戶口簿首頁和本人常住人口登記卡）、參保地工作單位派出憑證、異地工作勞動合同之一即可。參保地醫保經辦機構工作人員自收到申請材料之日起2個工作日內完成審核，審核通過后備案生效；倡導“即申即辦”線下備案服務。
　　（2）跨省臨時外出就醫人員
　　①線上辦理（自助備案）：參保人可在支付寶或微信小程序中搜索“濟寧醫保”辦理備案，也可在“國家醫保服務平臺APP-異地備案-異地就醫備案申請”和“國家異地就醫備案”微信小程序備案，還可在濟寧市醫療保險事業中心網上辦事大廳備案。在國家醫保服務平臺APP、“國家異地就醫備案”微信小程序辦理跨省臨時異地就醫備案，在備案材料上傳環節需提交身份證、社保卡、醫保電子憑證圖片之一，參保地醫保系統每日自動審核。如急需辦理跨省臨時外出就醫備案，可轉至“濟寧醫保”小程序、“愛山東”APP、濟寧市醫療保險事業中心網上辦事大廳辦理，即時辦理即時生效。
　　②線下辦理：需攜身份證或社保卡到參保地醫保經辦機構服務窗口填寫《基本醫療保險異地就醫備案個人承諾書》辦理備案。
　　③熱線辦理：跨省臨時外出就醫還可通過市、縣醫保部門公布的醫保政策咨詢服務電話辦理備案。
　　（3）省內跨市臨時外出就醫人員
　　省內跨市“臨時外出就醫人員”住院、普通門診、門診慢特病就醫無需備案，就醫費用直接聯網結算。
　　6、異地就醫備案有效期限及如何變更或終止？
　　①“臨時外出就醫人員”備案不設有效期，參保人按需選擇備案起止日期，可隨時申請終止備案。
　　②“異地長期居住人員”備案長期有效，未在備案地發生醫療費用的，可隨時變更或取消備案；在備案地發生醫療費用的，自備案生效之日起6個月內不得變更備案或取消備案；自備案生效之日起超過6個月的，可申請變更備案或取消備案。
　　③備案變更或撤銷途徑：通過“濟寧醫保”小程序進行的備案，可通過“濟寧醫保”小程序-首頁-辦事大廳-我要辦事-就醫備案-異地就醫備案查詢變更/撤銷異地備案模塊對備案進行修改或撤銷；通過國家醫保服務平臺APP或“國家異地就醫備案”微信小程序進行的備案，可通過國家醫保服務平臺APP-首頁-異地備案-備案記錄-自助開通-信息變更/取消備案功能對備案進行修改或撤銷。
　　7、異地就醫備案能否補辦？
　　補辦異地長期居住備案的，備案起始日期自申請補辦備案之日起最多可往前提前5日；補辦臨時外出就醫備案的，備案起始日期不受限制。參保人員異地就醫出院結算前完成異地就醫備案的，就醫地聯網定點醫療機構應為參保人員辦理醫療費用異地聯網結算。異地就醫參保人員出院自費結算后按規定補辦備案手續的，可以按參保地規定申請手工報銷。
　　8、參保人異地就醫享受什么待遇？
　　臨時外出就醫人員在備案就醫地發生的住院、普通門診和門診慢特病醫療費用可聯網結算，首先自付比例為20%，基本醫療保險基金的起付標準、支付比例、最高支付限額執行參保地就醫報銷待遇政策。
　　異地長期居住人員在備案就醫地發生的住院、普通門診和門診慢特病醫療費用可聯網結算，無首先自付比例，基本醫療保險基金的起付標準、支付比例、最高支付限額執行參保地就醫報銷待遇政策。在備案期間回參保地就醫的，按照臨時外出就醫人員報銷政策執行。未辦理異地長期居住人員備案或備案審核未通過的，執行臨時外出就醫人員報銷待遇。我市參保的全日制普通高等學校學生、技工院校學生在戶籍地就醫享受與參保地 (學籍地)相同的報銷待遇。
　　一個年度內，參保人員發生的符合醫保支付范圍的異地發生醫療費用與本市發生醫療費用累加計算，達到最高支付限額的不再納入報銷。醫療費用無法聯網結算的，可向參保地醫保經辦機構申請手工報銷。
　　9、無第三方責任外傷參保人員能否享受異地就醫直接結算服務？
　　符合就醫地管理規定的無第三方責任外傷費用可納入異地就醫直接結算范圍，定點醫療機構應加強外傷人員身份認證，對于符合就醫地基本醫療保險支付范圍，參保人員主訴無第三方責任的醫療費用，定點醫療機構可結合接診及參保人員病情等實際情況，由參保人員填寫《外傷無第三方責任承諾書》，為參保人員辦理異地就醫直接結算。定點醫療機構在為參保人員辦理入院登記時，應按接口標準規范要求，通過“外傷標志”和“涉及第三方標志”兩個接口，如實上傳參保人員外傷就醫情況。
　　10、因急診搶救異地就醫未辦理備案可直接聯網結算嗎？
　　參保人員因急診搶救就醫的，醫療機構在為參保人員辦理“門診結算”或“入院登記”時，應按接口標準規范要求如實上傳“門診急診轉診標志”或“住院類型”。對于“門診急診轉診標志”或“住院類型”為“急診”的，參保人員未辦理異地就醫備案的，參保地應視同已備案，允許參保人員按“臨時外出就醫人員”待遇標準直接結算相關門診、住院醫療費用。
　　11、異地就醫人員注意事項有哪些？
　　異地就醫聯網結算須經過先備案、持卡（碼）就醫兩個步驟。除省內跨市臨時外出就醫免備案可直接就醫外，其余情況均要先備案、再就醫，參保人員需持醫保卡、醫保電子憑證就醫。參保人員跨省及省內跨市異地就醫時，應在就醫地的異地就醫聯網定點醫療機構主動表明參保身份，出示醫保電子憑證或社保卡等有效憑證。已在參保地完成門診慢特病資格認證的參保人應主動表明門診慢特病資格，并選擇正確的就診類型，避免門診慢特病和普通門診混淆結算。參保人員提交的備案材料應當真實、有效，對弄虛作假、騙取醫保基金行為的，將列入失信名單，并依據法律法規追究涉事人員相關責任，情節嚴重的移交司法部門處理。
　　12、異地就醫備案是否還需定點至定點醫療機構？
　　異地就醫（包括異地長期居住和臨時外出就醫人員）直接備案到就醫地，不再備案到具體醫療機構，異地就醫普通門診不受簽約基層醫療機構范圍和等級限制，異地就醫門診慢特病取消定點醫療機構家數限制，參保人員可在備案的就醫地所有開通聯網的定點醫療機構中自主選擇就醫并聯網結算。
　　濟寧市異地就醫政策咨詢服務電話：0537-2937536、0537-2937572
　　地址：濟寧市太白湖新區圣賢路7號市為民服務中心一樓大廳醫保綜合服務窗口