異地就醫醫保能報銷嗎?怎么報銷?報銷多少?很多在外地工作、生活、旅游的朋友都很關心這些問題。針對網友們在異地就醫結算過程中遇到的常見問題,我們梳理了異地就醫直接結算政策,歡迎大家收藏轉發!
一、什么是異地就醫直接結算?
異地就醫直接結算是指參保人到參保市以外地區(含省內其他地市及外省地市)的醫保定點醫療機構就醫時,通過異地就醫備案后,持社?ɑ蜥t保電子憑證,實現醫療費用的直接結算,無需個人先墊付全部費用再回參保地報銷。這一結算方式簡化了報銷流程,減輕了參保人的資金壓力,提高了就醫便利性。
二、異地就醫備案類型有哪些?
濟寧市異地就醫備案類型為兩類:“異地長期居住人員”和“臨時外出就醫人員”。
。1)異地長期居住人員備案(簡稱“長期備案”)。適用于異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、外出務工農民、外來就業創業人員等異地居住、生活、工作6個月以上的人員。
(2)臨時外出就醫人員備案(簡稱“臨時備案”)。適用于轉診轉院人員,自行外出就醫人員,因出差、探親旅游等臨時在外就醫人員。
三、辦理異地就醫備案需要什么材料?
(1)長期備案:就醫地居住證、就醫地居民戶口簿(戶口簿首頁和本人常住人口登記卡)、參保地工作單位派出憑證、異地工作勞動合同之一。收到申請材料之日起2個工作日內完成審核,審核通過后備案生效。
。2)臨時備案:不需要提供證明材料。
。3)省內臨時外出就醫:無需備案。
四、異地就醫需要備案到醫療機構嗎?
異地就醫直接備案到就醫地市,不需要備案到具體醫療機構。異地就醫普通門診不受簽約基層醫療機構范圍和等級限制。異地就醫門診慢特病取消定點醫療機構家數限制,參保人員可在備案就醫地所有開通聯網的定點醫療機構中,自主選擇就醫并聯網結算。
五、辦理異地就醫備案的渠道有哪些?
。1)網上辦理:①國家醫保服務平臺APP;②“濟寧醫保”微信或支付寶小程序。(溫馨提示:國家醫保服務平臺APP僅辦理跨省備案。)
。2)現場辦理:攜身份證或社保卡到參保地醫保經辦機構服務窗口辦理;
。3)電話辦理:跨省臨時外出就醫還可通過市、縣醫保部門公布的醫保政策咨詢服務電話辦理。
六、異地就醫哪些費用可以直接結算?
異地就醫直接結算包括3部分:住院費用、普通門診費用及門診慢特病費用。其中跨省門診慢特病聯網結算,我市支持高血壓、糖尿病、尿毒癥透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節炎、冠心病、病毒性肝炎和強直性脊柱炎10個病種。
七、異地就醫備案有效期有何規定?
。1)“臨時外出就醫人員”備案不設有效期,參保人按需選擇備案起止日期,可隨時申請終止備案。
。2)“異地長期居住人員”備案長期有效,未在備案地發生醫療費用的,可隨時取消備案;在備案地發生醫療費用的,自備案生效之日起6個月內不得取消備案;自備案生效之日起超過6個月的,可申請取消備案。
八、怎樣取消異地就醫備案?
通過國家醫保服務平臺APP備案的,可通過國家醫保服務平臺APP-首頁-異地備案-異地就醫備案申請-備案記錄-快速備案-取消備案功能,對備案進行取消;通過“濟寧醫保”小程序備案的,可通過“濟寧醫保”小程序-首頁-辦事大廳-我要辦事-就醫備案-撤銷異地備案功能,對備案進行撤銷。
九、怎樣補辦異地就醫備案?
。1)補辦異地長期居住備案的,備案起始日期自申請補辦備案之日起最多可往前提前5日;補辦臨時外出就醫備案的,備案起始日期不受限制。
。2)異地就醫人員如果已經入院,選擇備案開始時間應提前到入院日期之前。備案成功后,按照異地醫保人員身份重新辦理入院登記,出院時方能享受直接結算服務。
。3)異地就醫出院自費結算后按規定補辦備案手續的,可以按參保地規定申請手工報銷。
十、異地就醫報銷政策是什么?
(1)臨時外出就醫人員在備案就醫地發生的住院、普通門診和門診慢特病醫療費用可聯網結算,首先自付比例為20%,基本醫療保險基金的起付標準、支付比例、最高支付限額執行參保地就醫報銷待遇政策。
。2)異地長期居住人員在備案就醫地發生的住院、普通門診和門診慢特病醫療費用可聯網結算,無首先自付比例,基本醫療保險基金的起付標準、支付比例、最高支付限額執行參保地就醫報銷待遇政策。在備案期間回參保地就醫的,按照臨時外出就醫人員報銷政策執行。未辦理異地長期居住人員備案或備案審核未通過的,執行臨時外出就醫人員報銷待遇。我市參保的全日制普通高等學校學生、技工院校學生辦理長期備案至戶籍地的,享受與參保地 (學籍地)相同的報銷待遇。
。3)一個年度內,參保人員發生的符合醫保支付范圍的異地醫療費用與本市醫療費用累加計算,達到最高支付限額的不再納入報銷。
十一、異地就醫就診流程是什么?
第一步:先辦理備案
除省內跨市臨時外出就醫免備案外,其余情況均要先備案、再就醫。
第二步:就醫地就醫
憑社保卡或醫保電子憑證到就醫地已開通聯網的定點醫療機構就醫。
第三步:費用結算
異地就醫直接結算時,參保人只需支付由個人承擔的費用,醫;鹬Ц兜牟糠钟舍t保經辦機構與定點醫療機構按規定支付。
十二、為什么本地就醫和異地就醫的醫保報銷金額不一樣?
異地就醫直接結算的政策執行“就醫地目錄,參保地政策”。因全國各地的醫保目錄并不完全一致,所以報銷政策也有差異。參保人員異地就醫直接結算時,能夠報銷什么(藥品、醫療服務項目、醫用耗材等)由就醫地醫保目錄決定;報銷多少錢(起付線、報銷比例、封頂線等)執行參保地政策。